Comment @dhérer en 2010
Les adhésions comprennent évidemment l'assurance
( avec possibilités d'options )*^{1 et 2}

Licenciés FFCT avec assurance petit braquet RC + défense recours+ domm corp+ rapat	Adulte	moins de 25 ans né après le 31/12/83	famille 1er adulte	famille 2ème adulte	famille enfant
	39 euros	10 euros	39 euros	24 euros	10 euros

(paiement par chèque à l'ordre de Vélo loisir de Brignogan-Plages)

Options
*¹ Réduction pour mini braquet : Responsabilité civile, défense et recours : - 2 Euros
*² Majoration pour Grand braquet : petit braquet, décès origine cardiaque, dommages vélo : + 27 euros

Abonnement à la revue "Cyclotourisme" (11 numéros)       25 euros

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^{BULLETIN d'ADHESION
(Imprimer cette page et l'adresser à Bernard Le Roux en précisant votre choix)}

^{Nom : ...................................................................................... Prénom : ...................................................................................................
Adresse principale : ...............................................................................................................................................................................
Date de naissance  : ........................................................  Téléphone : ............................................................................................}

e-mail ou courriel : .........................................................................

adhère au Vélo Loisir de Brignogan-Plages pour la saison 2010

Je déclare ne présenter aucune contre indication médicale pour la pratique du cyclotourisme, activité sportive sans compétition

^{IMPORTANT :
les nouveaux licenciés FFCT et ceux qui n'ont pas pris de licence en 2009 devront produire un certificat médical conformément à la nouvelle législation.}

^{Date : ...................................................................................... Signature : ............................................................................................}

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^{AUTORISATION PARENTALE (pour les mineurs)}

^{Je soussigné ........................................................................, représentant légal de ......................................................................
l'autorise à adhérer au VLBP et à participer à ses activités de cyclotourisme.
Date : ...................................................................................... Signature : ............................................................................................}

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Ce document et le chèque correspondant à votre choix, établi à l'ordre du VLBP sont à adresser à :

Bernard Le Roux - 7 rue Douar ar Pont - 29890 Brignogan-Plages

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